ไวรัสที่มีการติดเชื้อสูงสามารถแพร่ระบาดในเซลล์ที่ทำ สล็อตเว็บตรงไม่ผ่านเอเย่นต์ ให้การได้ยินและการทรงตัวได้หรือไม่? ทีม Johns Hopkins ต้องการทราบข้อมูล
โดย ELIZABETH LANDAU / UNDARK | เผยแพร่เมื่อ 19 ม.ค. 2565 22:00 น
สุขภาพ
ศาสตร์
แหนบที่เซลล์หลุดออกจากหูของผู้ป่วยโควิดด้วยแสง
ภาพตัดขวางทางประวัติศาสตร์ของอวัยวะหู เกี่ยวกับขนาดของรอยนิ้วหัวแม่มือ แมตต์ สจ๊วร์ต ศัลยแพทย์หู Johns Hopkins ต้องใช้ความคิดสร้างสรรค์เพื่อสร้างสไลด์ใหม่
เพื่อศึกษาเกี่ยวกับโควิด-19 อลิซาเบธ แลนเดา / Undark
Elizabeth Landau เป็นนักข่าวและนักสื่อสารด้านวิทยาศาสตร์ที่อาศัยอยู่ในกรุงวอชิงตัน ดี.ซี. เธอได้มีส่วนร่วมใน The New York Times , The Washington Post , Quanta Magazine , Smithsonian และ Wired รวมถึงสื่อสิ่งพิมพ์อื่นๆ ค้นหาเธอบน Twitter ได้ที่@lizlandau
เรื่องนี้เดิมมีอยู่ในUndark
ในโถงทางเดินแคบๆ ของโรงเรียนแพทย์แมตต์ สจ๊วร์ตเปิดตู้ขนาดใหญ่เพื่อเผยให้เห็นชั้นวางหลายสิบชั้นที่ซ้อนกันด้วยกล่องไม้และถาด ซึ่งบางชิ้นมีอายุอย่างน้อย 100 ปี
สจ๊วต สูงและมีผมสีเงิน ดึงถาดถาดหนึ่งออกมาและเผยให้เห็นสิ่งที่อยู่ภายใน: กระดูกกะโหลกศีรษะมนุษย์ชิ้นบางๆ และอวัยวะของการได้ยินและการทรงตัวที่บรรจุอยู่ เป็นเฉดสีชมพู ติดกับสไลด์ไมโครสโคป ชิ้นส่วนทางกายวิภาคคล้ายกับศิลปะแสตมป์ยางนามธรรม ไม่ใหญ่กว่ารอยนิ้วหัวแม่มือ “ประวัติของ Johns Hopkins ของเรา” เขากล่าว โดยอ้างถึงการรวบรวมตัวอย่างจากผู้ป่วยมากกว่า 5,000 รายของมหาวิทยาลัย
ทีมวิจัยของ Stewart ที่ Johns Hopkins University ในบัลติมอร์มีการเดินทางที่ยาวนานและซับซ้อนเพื่อสร้างสไลด์แบบนี้ในปี 2021 นักวิจัยต้องการตัวอย่างเหล่านี้ ซึ่งถูกตัดออกจากส่วนของกะโหลกศีรษะที่เป็นที่เก็บหูชั้นใน เพื่อถามคำถามพื้นฐานเกี่ยวกับไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ , SARS-CoV-2: มันบุกรุกเซลล์ของเนื้อเยื่อที่ช่วยให้ได้ยินและทรงตัวได้โดยตรงหรือไม่?
ข้อมูลเกี่ยวกับปัญหาหูที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 โรคที่เกิดจาก SARS-CoV-2 นั้นไม่แน่นอน จนถึงปัจจุบัน รายงานผู้ป่วยและการศึกษาขนาดเล็กพบว่าผู้ป่วยโควิด-19 บางรายสูญเสียการได้ยินอย่างรวดเร็ว หูอื้อ หรือปัญหาการทรงตัว การประมาณการแตกต่างกันไปตามความชุกของอาการเหล่านี้ แต่เนื่องจากโคโรนาไวรัสมีผู้ติดเชื้อหลายร้อยล้านคน แม้แต่ ผู้ป่วยโควิด 2-3 เปอร์เซ็นต์ที่สูญเสียการได้ยินก็จะเพิ่มขึ้นอย่างมากทั่วโลก ยังไม่มีการเชื่อมโยงเชิงสาเหตุระหว่าง coronavirus นวนิยายกับอาการทางหู ปัญหาการได้ยินไม่ได้อยู่ในรายชื่ออาการของ COVID-19 ทั้งในระยะสั้นและระยะยาวเผยแพร่โดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค
มีคำอธิบายที่เป็นไปได้หลายประการว่าทำไมโรคนี้อาจเกี่ยวข้องกับปัญหาการได้ยินที่รุนแรง และนักวิทยาศาสตร์อาจไม่เคยระบุกลไกพื้นฐานทั้งหมด แต่นักวิจัยอย่างสจ๊วร์ตกำลังไล่ตามทฤษฎีที่ว่าไวรัสสามารถทำลายเซลล์หูชั้นในโดยตรง เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่า coronavirus ทำให้เซลล์ของโพรงจมูกส่วนบนติดเชื้อ ซึ่งทำให้สูญเสียกลิ่น กระบวนการที่คล้ายคลึงกันอาจเกิดขึ้นในหู สจ๊วต ผู้ช่วยหัวหน้าเจ้าหน้าที่การแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านการผ่าตัดหูชั้นในที่โรงพยาบาลจอห์นส์ ฮอปกิ้นส์ อธิบาย
ความหมายจะขยายไปไกลกว่าไวรัสโคโรน่า
สายพันธุ์ใหม่ ในแต่ละปี ผู้คนในสหรัฐอเมริกาประมาณ 90,000 คน ซึ่งก็คือ27 คนจากทั้งหมด 100,000 คนสูญเสียการได้ยินอย่างกะทันหันจากความเสียหายต่อหูชั้นใน และคาดว่าไวรัสจะทำให้เกิดกรณีเหล่านี้หลายๆ กรณี ไวรัสยังสามารถนำไปสู่ปัญหาอื่นๆ เกี่ยวกับการได้ยินและการทรงตัว แต่การสืบสวนว่าทำไมไวรัสทำให้เกิดปัญหาเหล่านี้จึงเป็นความท้าทายสำหรับนักวิทยาศาสตร์มาอย่างยาวนาน ในการศึกษาชิ้นส่วนที่บอบบางเหล่านี้ นักวิจัยไม่สามารถตัดหูชั้นในของบุคคลที่ยังมีชีวิตอยู่ การวิจัยจะต้องนำเนื้อเยื่อที่บอบบางออก ซึ่งเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่อาจส่งผลให้หูหนวกโดยสิ้นเชิงหรือสูญเสียการทรงตัว
การระบาดใหญ่ของไวรัสโควิด-19 ได้กระตุ้นให้นักวิจัยพัฒนาแนวทางใหม่ในการแก้ปัญหาที่มีมายาวนานนี้ ที่ Johns Hopkins สจ๊วตและเพื่อนร่วมงานใช้ศพ ผ่าหูโดยใช้วิธีการผ่าตัดตั้งแต่ปี ค.ศ. 1800 และล่าสุดด้วยเลื่อยใบเพชรมูลค่า 7,000 เหรียญสหรัฐ ในขณะเดียวกัน กลุ่มที่แยกจากกันที่สถาบันเทคโนโลยีแมสซาชูเซตส์และสถานพยาบาลตาและหูแห่งแมสซาชูเซตส์ได้จัดการกับคำถามโดยการศึกษาเศษเนื้อเยื่อของมนุษย์จากการผ่าตัดที่หายากและโดยการปลูกเนื้อเยื่อหูชั้นในจากเซลล์ต้นกำเนิด ซึ่งเป็นเซลล์ประเภทพิเศษที่สามารถทำซ้ำและสร้าง อวัยวะ ทีมงานได้ตีพิมพ์ผลงานในช่วงต้นของวารสาร Nature Communications Medicineในเดือนตุลาคม
ไวรัส เช่น SARS-CoV-2, เริม และ cytomegalovirus ทั่วไป “ทั้งหมดมีหนวดที่ดูเหมือนจะสัมผัสหู แต่ไม่มีใครสามารถศึกษามันได้เพราะหูไม่สามารถเข้าถึงได้” นักไวรัสวิทยา Lee Gehrke ผู้เขียนอาวุโสกล่าว จากการศึกษาด้าน Communications Medicine และศาสตราจารย์แห่ง MIT และ Harvard University “นั่นคือส่วนที่ฉันคิดว่าฉันตื่นเต้นมากที่สุด” เขากล่าว “ตอนนี้เรามีวิธีการมองสิ่งเหล่านี้ในแบบที่เราไม่สามารถทำได้มาก่อน”
ศพหาได้ยากเพราะพวกเขาต้องการผู้บริจาค แต่สำหรับทีมของสจ๊วต การได้ศพผู้ป่วยที่เสียชีวิตด้วยโรคโควิด-19 ไม่ใช่เรื่องยากที่สุด—จอห์น ฮอปกินส์สามารถจัดหาได้สามศพในตอนแรก ความท้าทายที่ใหญ่กว่าคือการปฏิบัติตามแนวทางของ CDC ในช่วงต้นของการระบาดใหญ่ เมื่อการวิจัยเริ่มต้นขึ้น ไม่มีใครรู้แน่ชัดว่า coronavirus สามารถอยู่รอดได้นานแค่ไหนภายใต้สภาวะที่แตกต่างกัน CDC ไม่สนับสนุนการใช้เครื่องมือผ่าตัดที่ขับเคลื่อนด้วยไฟฟ้า เช่น การฝึกซ้อม ซึ่งจะเป็นทางเลือกที่ชัดเจนที่สุดในการเข้าไปในหูของศพ แต่ยังสามารถยิงอนุภาคไวรัสขึ้นไปในอากาศและก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อทุกคนในห้องนั้นได้ เนื่องจากเครื่องมือที่ทันสมัยหมดลง สจ๊วร์ตจึงต้องพึ่งพาเทคนิคการผ่าตัดจากช่วงปลายทศวรรษที่ 1800 โดยใช้เครื่องมือช่างที่จะไม่หมุนอนุภาคไวรัสด้วยไฟฟ้าด้วยความเร็วสูง
ในห้องชันสูตรพลิกศพ นักวิจัยได้สวมหน้ากาก N95 และอุปกรณ์ผ่าตัดอื่นๆ ในแต่ละซากศพ พวกเขาเริ่มต้นด้วยการกรีดหลังใบหู แล้วพบช่องเปิดสามเหลี่ยมของปุ่มกกหู ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกะโหลกศีรษะที่ “ดูเหมือนรังผึ้งที่มีเซลล์ลมเป็นพวงและบางมาก กระดูก” สจ๊วตกล่าว พวกเขาใช้อุปกรณ์คล้ายสิ่วเล็กๆ ที่เรียกว่า osteotome ร่วมกับชุดเครื่องมือที่เรียกว่า curettes “ซึ่งดูเหมือนไอศกรีมที่แหลมเล็กๆ” สจ๊วตกล่าว Curettes สามารถขูดเศษของมิลลิเมตรในแต่ละครั้ง จากกกหูพวกเขาสร้างช่องเปิด 2 มม. – ความกว้างประมาณเส้นก๋วยเตี๋ยว – เข้าไปในหูชั้นกลาง จากนั้นพวกเขาก็เช็ดด้วยแปรงขนาดเล็กที่ใช้แล้วทิ้ง
อาจต้องใช้เวลาหนึ่งปีกว่ากระดูกจากซากศพจะนิ่มลงพอที่จะหั่นเป็นชิ้นบางได้ นั่นเป็นเวลานานที่จะรอในการระบาดใหญ่
นักวิจัยของ Hopkins พบลายเซ็นทางพันธุกรรมของ SARS-CoV-2 coronavirus ในซากศพ 2 ใน 3 ศพ ซึ่งยืนยันว่าไวรัสสามารถแพร่กระจายไปยังหูชั้นกลางและปุ่มกกหูได้ สจ๊วตและเพื่อนร่วมงานได้ตีพิมพ์ผลการวิจัยเหล่านี้ในจดหมายวิจัยในวารสารJAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgeryในเดือนกรกฎาคม 2020 โดยแนะนำให้ผู้ให้บริการด้านสุขภาพสวมอุปกรณ์ป้องกันดวงตาและหน้ากาก N95 ในระหว่างขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับหูชั้นกลาง (ในการวิจัยติดตามผลที่ไม่ได้เผยแพร่ พบลายเซ็นไวรัสใน 60 เปอร์เซ็นต์ของศพมากกว่า 20 ศพ)
ในอีเมลที่ส่งถึงUndark Jameel Muzaffar ศัลยแพทย์และนักวิจัยจาก University of Cambridge และ Oto Health ในสหราชอาณาจักรกล่าวว่าเขาไม่แปลกใจกับลายเซ็นของ SARS-CoV-2 ในหูชั้นกลางและปุ่มกกหูเนื่องจากโครงสร้างทั้งสองเชื่อมโยงกัน ไปที่จมูก ซึ่งเป็นที่ทราบกันดีว่าไวรัสโคโรน่ามีสมาธิ ที่จริงสจ๊วร์ตกล่าวว่าไวรัสสามารถเดินทางด้วย “น้ำมูกที่ติดเชื้อ” จากที่อื่นในไซนัสโดยไม่จำเป็นต้องบุกรุกเซลล์หูชั้นในอันมีค่า
การศึกษานี้สนับสนุน “ความคิดที่ว่าเมื่อมีไวรัสอยู่ในหูชั้นกลาง มันสามารถเข้าถึงหูชั้นในได้ง่ายขึ้น” ซึ่งอาจส่งผลให้สูญเสียการได้ยินอย่างกะทันหัน Muzaffar กล่าว ยังคงไม่ตอบคำถาม: ไวรัสโคโรน่าสามารถบุกรุกโดยตรงและเป็นอันตรายต่อเซลล์ของการได้ยินหรือไม่?
การศึกษาในLaryngoscope ในเดือนธันวาคม 2020 ได้สำรวจคำถามนี้ในสิ่งมีชีวิตที่ตรวจสอบได้ง่ายกว่ามนุษย์: หนู เป็นที่ทราบกันดีว่า coronavirus ใหม่เข้าสู่เซลล์โดยโต้ตอบกับตัวรับที่เรียกว่า ACE-2 ซึ่งอยู่บนพื้นผิวของเซลล์มนุษย์บางเซลล์ นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยโตเกียวมองหาว่าตัวรับ ACE-2 และโปรตีนที่เกี่ยวข้องมีอยู่ในโครงสร้างหูของเมาส์หรือไม่ ปรากฎว่าพวกเขาเป็น
การศึกษานั้น “จุดไฟที่คืบคลานเข้ามาใต้ตัวฉัน” สจ๊วตกล่าว หากทีมของเขาจำลองสิ่งนี้ในมนุษย์ พวกเขาจะต้องผ่าหูชั้นในเป็นส่วนตัดขวางบางๆ เพื่อวิเคราะห์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ แต่จากเวลาที่นักวิจัยได้ สล็อตเว็บตรงไม่ผ่านเอเย่นต์
