การรักษาไมเกรนเรื้อรังมักเป็นแนวทางสองง่าม:
พยายามป้องกันการโจมตีไมเกรนด้วยการจัดการสาเหตุเบื้องหลัง สล็อตเว็บตรง และหยุดการโจมตีเมื่อเกิดขึ้น ส่วนหนึ่งของปัญหาเรื้อรังที่เกิดขึ้นกับไมเกรนเรื้อรังก็คือ ยาที่ป้องกันได้ได้รับการพัฒนาสำหรับโรคอื่นๆ เช่น โรคความดันโลหิตสูง โรคซึมเศร้า และโรคลมบ้าหมู ตัวอย่างเช่น แพทย์ตระหนักว่าผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่เป็นไมเกรนรายงานว่ามีอาการไมเกรนน้อยลงหลังจากรับประทานยา beta-blockers ยาทำให้หัวใจช้าลงโดยการปิดกั้นผลของอะดรีนาลีนซึ่งเป็นฮอร์โมนที่เร่งการไหลเวียน เรื่องราวที่คล้ายคลึงกันนำไปสู่การใช้ยากันชัก ยากล่อมประสาท ยาต้านความวิตกกังวล ยาเสพติด และยาแก้แพ้
ไม่มียาตัวใดที่ปราศจากผลข้างเคียง และยาเหล่านี้ไม่ได้ผลสำหรับผู้ป่วยไมเกรนเรื้อรัง 40 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ ตามการวิเคราะห์ข้อมูลการเคลมประกันในปี 2560 โดย Dodick และเพื่อนร่วมงานในเซฟาลาลเจีย ภายในหกเดือนหลังจากเริ่มใช้ยาป้องกันไมเกรนที่ใช้กันทั่วไปสี่ตัว 75 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยหยุดใช้ยาเหล่านี้ นักวิจัยสันนิษฐานจากการศึกษาอื่น ๆ ว่าสาเหตุหลักของการหยุดคือผลข้างเคียงและการขาดประสิทธิภาพ
ผลข้างเคียง ได้แก่ น้ำหนักขึ้น คลื่นไส้ สมองฝ่อ อาการง่วงนอน การพูดไม่ปกติ และขาดสมาธิ และบางครั้งการรักษาเองก็ทำให้ปวดหัวได้ “การรักษาแบบเฉียบพลันส่วนใหญ่ที่เราใช้สำหรับไมเกรน หากใช้บ่อยเกินไป จะทำให้เกิดอาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาด” ลิปตันกล่าว
มุ่งสู่เส้นทางเดียว
นักวิจัยตระหนักเมื่อ 20 ปีที่แล้วว่า CGRP มีบทบาทในไมเกรน เปปไทด์ช่วยให้เซลล์ประสาทสื่อสารกัน “[CGRP] เป็นตัวแทนอย่างมากในเส้นทางที่เกี่ยวข้องกับไมเกรน” ลิปตันกล่าว
ในการศึกษาชิ้นหนึ่ง นักวิจัยวัดระดับ CGRP ในเลือดและพบระดับที่สูงกว่าในคนที่เป็นไมเกรนมากกว่าคนที่ไม่มี และในบรรดาผู้ที่เคยมีอาการไมเกรน ระดับ CGRP ในเลือดก็สูงขึ้นเมื่อเกิดอาการไมเกรนขึ้น Deborah Friedman นักประสาทวิทยาจาก University of Texas Southwestern Medical Center ในดัลลาสกล่าวว่าในการศึกษาอีกชิ้นหนึ่ง เมื่อการรักษาไมเกรนที่เกิดจากอาการไมเกรนนั้นได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ ระดับ CGRP ในเลือดก็ลดลง
งานนี้นำไปสู่การสร้างโมโนโคลนอลแอนติบอดีสี่ตัวที่ได้รับการอนุมัติสำหรับการป้องกันไมเกรน หนึ่งในนั้นคือ erenumab ยาที่ช่วย Gudgin เลียนแบบรูปร่างของ CGRP ผูกกับตัวรับเส้นประสาท CGRP ดังนั้น CGRP จึงไม่มีที่สำหรับยึดเมื่อมาถึงเซลล์ประสาท ยาอีกสามตัว — galcanezumab (Emgality), fremanezumab (Ajovy) และ eptinezumab (Vyepti) — ยึดติดกับ CGRP เอง โดยเปลี่ยนรูปร่างเพื่อไม่ให้พอดีกับตัวรับ ยาทั้งสี่ชนิดได้รับการฉีดเป็นรายเดือนหรือรายไตรมาสหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
โมโนโคลนอลแอนติบอดีเหล่านี้ช่วยผู้ป่วยบางรายและสร้างผลข้างเคียงน้อยกว่าการรักษาที่มีอยู่ ในการสำรวจผู้คนเกือบ 600 คนในปี 2019 ที่ใช้ยา galcanezumab เพื่อป้องกันอาการไมเกรน ดำเนินการโดย Eli Lilly ผู้ผลิตยาซึ่งอาศัยอยู่ในอินเดียแนโพลิส เกือบ 80 เปอร์เซ็นต์รายงานว่าไมเกรนของพวกเขาโดยรวม “ดีขึ้น” นับตั้งแต่เริ่มใช้ยา ในการศึกษาที่ได้รับทุนจากผู้ผลิตของ eptinezumab, H. Lundbeck A/S ในโคเปนเฮเกน ผู้ป่วยมากกว่า 80 เปอร์เซ็นต์จากประมาณ 700 รายรายงานว่ามีอาการไมเกรนลดลง 50 เปอร์เซ็นต์หรือมากกว่าในช่วงเวลาอย่างน้อยหนึ่งช่วงสี่สัปดาห์ และประมาณหนึ่ง สามของผู้ป่วยที่ได้รับ eptinezumab ทางหลอดเลือดดำพบว่าลดลงเช่นเดียวกันในการศึกษา 24 สัปดาห์ทั้งหมด
ผู้ป่วยที่ได้รับยาหลอกเพียง 20.5 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่เห็นวันไมเกรนลดลงเช่นเดียวกัน ตามที่รายงานในวารสาร Journal of Headache and Pain เมื่อเดือนตุลาคมปีที่ แล้ว
เสือโคร่งไปตามเส้นทางเดียวกัน แต่สามารถรับประทานได้เนื่องจากเป็นโมเลกุลขนาดเล็ก Gepants ได้รับการกำหนดตามความจำเป็นเพื่อหยุดอาการไมเกรนเฉียบพลัน การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ชี้ให้เห็นว่าพวกเขาอาจมีประโยชน์ในการป้องกันเช่นกันตามรายงาน ของ Headacheประจำเดือน เมษายน 2020
Gepants ได้รับการศึกษามาตั้งแต่ปี 2547 แต่รุ่นก่อนหน้าทำให้เกิดปัญหาตับ ดังนั้นจึงไม่เคยออกสู่ตลาด ในปี 2019 และ 2020 องค์การอาหารและยาได้อนุมัติสองสูตร — ubrogepant หรือ Ubrelvy และ rimegepant หรือ Nurtec โดยรวมแล้ว ผู้ป่วยประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์สามารถหยุดอาการปวดไมเกรนได้ภายใน 2 ชั่วโมง และไม่ก่อให้เกิดอาการปวดศีรษะจากการใช้มากเกินไป ซึ่งมักเกิดขึ้นกับการรักษาแบบเฉียบพลันอื่นๆ
gepants เพิ่มเติมอีกสองตัวคือ atogepant และzavegepantยังคงอยู่ในการทดลองกับผู้ป่วย Atogepant กำลังได้รับการประเมินว่าเป็นยาป้องกันในขณะที่ zavegepant กำลังถูกมองว่าเป็นยาเฉียบพลัน
Lipton และเพื่อนร่วมงานรายงานในLancetเมื่อวันที่ 2 มกราคมถึงผลการศึกษาการป้องกัน Phase II/III ของ rimegepant ซึ่งได้รับทุนจาก Biohaven Pharmaceuticals of New Haven, Conn จากผู้เข้าร่วม 348 คนที่รับประทานยาทุกวัน 49 เปอร์เซ็นต์มีประสบการณ์ 50 เปอร์เซ็นต์หรือ ลดลงมากขึ้นในวันไมเกรนระดับปานกลางถึงรุนแรงในแต่ละเดือน แต่กลุ่มยาหลอกก็ทำได้เช่นกัน โดยลดลง 41% สล็อตเว็บตรง
